正常肺叩診為清音
1、肺下界移動度相當于深呼吸時橫膈移動范圍。
2、首先叩出平靜呼吸時肺下界,然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣,同時向下叩診,由清音轉(zhuǎn)為濁音處作一標記。
3、待受檢者恢復平靜呼吸后再囑其作深呼氣,并且屏住,再由上而下,叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個肺下界之間的距離即肺下界移動度。
4、檢查肺下界移動度一般叩肩胛線處,也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動度6~8cm_肺下界移動度減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、肺水腫和肺部炎癥等。氣胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹時肺下界移動度也減少。
肺下界:
1、兩側(cè)肺下界大致相同,平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙,腋中線第8肋間隙,肩胛線第10肋骨水平。
2、正常的呼吸移動肺下界的肺底移動度為6-8厘米,正常肺下界的位置可因體型、發(fā)育情況的不同而有所差異,如矮胖者的肺下界可上升一肋間隙,瘦長者可下降一肋間隙。
3、病理情況下,肺下界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂,肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓升高使膈上升,如鼓腸、腹腔積液、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。
正常人肺下界移動度6~8cm
二,在胸部的叩擊傳出到及其深層的組織,即反射回來,使檢查者的觸覺和聽覺都能感受到,檢查者聽到聲音的性質(zhì)或觸動的震顫感差異取決于空氣與組織的之間比例。通過胸廓的漏診引起的震動,只能判斷5到7厘米深度的肺組織結(jié)構(gòu),但因為肺組織含氣量改變,在肺部疾病時很明顯,叩診在胸部檢查中很有價值。
叩診的目的在于確定心臟(包括所屬的大血管)的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直,若受檢者為平臥位則板指與肋間平行;以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記,并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實音(絕對濁音),而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界,從肝濁音界的上一肋間開始,叩診心臟的左側(cè)心界時,則從心尖搏動所在的肋間開始,自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時,清音逐漸變成濁音,此為心臟的相對濁音界,表示已到達心臟的邊界,反映心臟的實際大小;繼續(xù)向內(nèi)叩診,濁音逐漸變?yōu)閷嵰?,此為心臟的絕對濁音界,表示已到達心臟不被肺臟遮蓋的部分。
叩診的目的在于確定心臟(包括所屬的大血管)的大小、形狀及其位置。
1.叩診方法以左手中指作為叩診板指,平置于心前區(qū)擬叩診的部位;當受檢查者取坐位時板指與肋間垂直,若受檢者為平臥位則板指與肋間平行;以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動叩擊板指,以聽到聲音由清變濁來確定心濁音界。
2.叩診順序通常的順序是先叩左界,后右界,由下而上,由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始,逐個肋間向上,直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界,然后于其上一肋間由外向內(nèi),逐一肋間向上叩診,直至第2肋間。對各肋間叩得的濁音界逐一作出標記,并測量其與胸骨中線間的垂直距離。
3.正常心臟濁音界心臟叩診呈實音(絕對濁音),而心臟被肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音。叩診心臟的右側(cè)心界,從肝濁音界的上一肋間開始,叩診心臟的左側(cè)心界時,則從心尖搏動所在的肋間開始,自下而上、由外向內(nèi)。在沿肋間隙由外向內(nèi)叩診時,清音逐漸變成濁音,此為心臟的相對濁音界,表示已到達心臟的邊界,反映心臟的實際大小;繼續(xù)向內(nèi)叩診,濁音逐漸變?yōu)閷嵰簦藶樾呐K的絕對濁音界,表示已到達心臟不被肺臟遮蓋的部分。
正常人的心臟相對濁音界范圍見表:
叩診:肺部呈實音;聽診:可聞及濕性啰音、支氣管呼吸音,嚴重者呼吸音減弱。
觸診:病側(cè)語音震顫增強。
肺部視診:一般無明顯特征。
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