柴胡桂枝甘草湯
柴胡桂枝湯的配方是什么?
柴胡桂枝湯的原始處方取材于“小柴胡湯和桂枝湯的結(jié)合”。根據(jù)“外賣蜜瑤”的說(shuō)法,柴胡桂枝湯的配方為桂枝(4.5g),黃cut(4.5g),人參(4.5g),甘草(3g),半夏(4.5g),牡丹(4.5g)) ,大棗(6片),姜(4.5克),柴胡(12克);用水煮沸以除去爐渣,然后在湯中食用。通過(guò)觀察處方的組成,不難發(fā)現(xiàn)他的一些別名:如柴胡加貴湯,桂枝柴胡湯……人們?yōu)榱朔奖阌洃?,已將它們變成of吟的形式。
郝萬(wàn)山:柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯
和法,對(duì)于和法,我們通常用“和解”這個(gè)詞,對(duì)于“和解”的理解,有的人說(shuō)是調(diào)和,實(shí)際上我的理解它不是調(diào)和,因?yàn)楹徒獾姆椒ㄖ饕委煒袡C(jī)不利的證候。人體的樞機(jī)有兩個(gè),一個(gè)是少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī),一個(gè)是中焦半上半下這個(gè)樞機(jī)。少陽(yáng)半表半里的樞機(jī)是調(diào)氣的升降出入的,而中焦半上半下這個(gè)樞機(jī),主要是調(diào)氣的升和降。人活著全憑一口氣,人體的氣一定是流暢的,一定是暢通無(wú)阻,一定是條達(dá)的。許多疾病都是氣不和所造成的。我們遇到氣不和的這種證候,抓哪個(gè)環(huán)節(jié),抓哪個(gè)關(guān)鍵來(lái)調(diào)節(jié),就可以抓少陽(yáng)半表半里這個(gè)樞機(jī),也可以抓中焦半上半下的樞機(jī)。因此,對(duì)于“和解”的理解,我們把他解釋為“和樞機(jī),解郁結(jié)”。因?yàn)闃袡C(jī)如果不利,氣機(jī)必然郁結(jié),氣機(jī)郁結(jié)以后,就造成了各種疾病的發(fā)生,所以“和解”應(yīng)當(dāng)理解為“和樞機(jī),解郁結(jié)”。把這兩個(gè)詞的第一個(gè)字合起來(lái)就是“和解”。和法代表方是柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,這是和解少陽(yáng)半表半里之樞機(jī)的。還有一組代表方,就是半夏瀉心湯、生姜瀉心湯和甘草瀉心湯,這是和解中焦半上半下之樞機(jī)的。
小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,它是和解半表半里之樞機(jī)的,它的藥的煮服方法也要求煮后去滓再煎,再把藥汁加熱濃縮。這樣做的目的,因?yàn)檫@些方劑都屬于和解劑,它們?cè)谟盟幍奶卣魃?,都是寒熱并用,攻補(bǔ)兼施的。煮后去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮,它就有利于藥物的寒熱協(xié)調(diào),攻補(bǔ)并行,更好的起到和解的作用。而且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了這樣做,可以提高整個(gè)方子的療效。
老師怎么看啊,他經(jīng)驗(yàn)多了,實(shí)際上不怎么辨病,也不怎么辨證,就對(duì)著癥狀來(lái)治療,這是經(jīng)驗(yàn)的積累。他有三個(gè)學(xué)生給他抄方,這兒一個(gè)學(xué)生擺著一個(gè)凳子,一個(gè)病人來(lái)了,說(shuō)大夫我乙肝,大三陽(yáng)。老師說(shuō),你口渴嗎?渴。大便怎么樣?經(jīng)常稀,吃得不合適就經(jīng)常稀,那么肝區(qū)痛嗎?有時(shí)候痛,有時(shí)候不痛。老師說(shuō)柴胡桂枝干姜湯,這個(gè)學(xué)生就給他開(kāi)柴胡桂枝干姜湯。為什么?因?yàn)椴窈鹬Ω山獪?,它的適應(yīng)證是肝膽有熱,脾陽(yáng)虛衰,津液不足,所以他抓住口渴,便溏,這不是脾陽(yáng)不足嗎,然后再抓個(gè)肝膽有濕熱未盡,好,柴胡桂枝干姜湯。那么這個(gè)學(xué)生就在那兒開(kāi)方了。你看,幾句對(duì)話用得了一分鐘嗎?
這個(gè)病人就說(shuō)了,大夫,我慢性結(jié)腸炎,大概有二十年的 歷史 了,伸出舌頭來(lái)看看,舌上很干。你口干嗎,口干;經(jīng)常拉肚子嗎?經(jīng)常拉肚子;一摸脈,脈沉弦,那你心情好嗎?大夫,我心情不好,經(jīng)常高興不起來(lái) ,這不有肝郁嗎,好,柴胡桂枝干姜湯,第二個(gè)學(xué)生也給開(kāi)柴胡桂枝干姜湯,因?yàn)樗腥齻€(gè)主證呀。
好,這個(gè)病人一看,中間這個(gè)病人看完了,馬上說(shuō),大夫,我糖尿病,口渴嗎?渴。大便怎么樣?稍吃點(diǎn)涼的就拉肚子,唉,陴陽(yáng)虛,這個(gè)癥狀又有了,心情怎么樣?不高興,說(shuō)糖尿病是終身疾病,我這一輩子就要陪著這個(gè)藥進(jìn)棺材了,我怎么能高興起來(lái)。好,柴胡桂枝干姜湯。為什么?三個(gè)主證全有了,口渴、便溏、肝氣不舒,所以老師有時(shí)候就是這樣對(duì)著癥狀,或者有時(shí)候就對(duì)著病機(jī)這么用方,療效好,看病也快。
所以“抓主證,對(duì)證用方”,也是我們一種治療思路。
還可以兼太陰脾虛,像柴胡桂枝干姜湯,它就是少陽(yáng)不和,兼有太陰脾虛,又兼有津液不足。
我們現(xiàn)在學(xué)了少陽(yáng)病,談到了大柴胡湯的適應(yīng)證之一是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。那必然應(yīng)當(dāng)有一個(gè)方子,涉及到了少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛。這是哪一外方子呢?就是下面我們要提到的,柴胡桂枝干姜湯。
看原文 147條,“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之”,一個(gè)外感病五六天的時(shí)候,又用了發(fā)汗的方法,又用了瀉下的方法,這就有了一個(gè)傷脾陽(yáng)的過(guò)程,他很可能就出現(xiàn)了便溏,所以底下脾陽(yáng)虛便溏的癥狀,他不再說(shuō)了,又汗又下它不傷脾陽(yáng)嗎,下面的癥狀,“胸脅滿微結(jié)”這是少陽(yáng)經(jīng)氣不利,少陽(yáng)經(jīng)有邪,少陽(yáng)經(jīng)氣不利,“小便不利”這是三焦氣機(jī)失調(diào),也是少陽(yáng)氣郁的表現(xiàn)吧,三焦氣機(jī)失調(diào)?!翱识粐I”口渴是津液耗傷的結(jié)果,有津傷;“不嘔”說(shuō)明這個(gè)少陽(yáng)的熱邪沒(méi)有犯胃,“但頭汗出”這是三焦熱郁。由于熱郁三焦,熱不得外越,所以身上沒(méi)有汗。陽(yáng)熱上蒸而見(jiàn)到頭部出汗,這是我們又遇到一個(gè)但頭汗出的證候。
我們就此回憶一下,我們已經(jīng)所學(xué)過(guò)得,但頭汗出,身無(wú)汗的癥狀,在哪些證候中可以出現(xiàn)呢?無(wú)形熱邪蘊(yùn)郁心胸留擾胸膈的梔子豉湯的適應(yīng)證。在陽(yáng)明病篇的開(kāi)頭,濕熱發(fā)黃證,熱邪內(nèi)郁,不能外越。水熱互結(jié)的大結(jié)胸證,太陽(yáng)病篇最后談到的火邪傷陰內(nèi)熱證,里有熱要逼迫津
液外越,結(jié)果呢,津液不足,汗出無(wú)源。身上沒(méi)有汗,火邪傷陰內(nèi)熱證。我們現(xiàn)在提到的是少陽(yáng)三焦熱郁證。
因此我們?cè)谂R床上,要遇到一個(gè)病人,他主訴“大夫,我就是頭上冒汗,身上沒(méi)有汗”的時(shí)候,那你學(xué)過(guò)《傷寒論》了,你就用《傷寒論》中所學(xué)過(guò)的這些證候,對(duì)頭對(duì)照他看他屬于哪一類型,然后選擇《傷寒論》中的方子來(lái)治療。
“往來(lái)寒熱”是邪在少陽(yáng)經(jīng),正邪相爭(zhēng),互有進(jìn)退,所以見(jiàn)到寒來(lái)熱往,熱來(lái)寒往?!靶臒笔悄憻嵫?jīng)上擾心神,同樣體現(xiàn)了少陽(yáng)受邪,經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn)?!盀槲唇庖病边@是病沒(méi)有好。這樣的話,我們歸納一下它的基本病機(jī)是少陽(yáng)不和,三焦失暢。實(shí)際上“三焦失暢”這句話嚴(yán)格的說(shuō)是多余的,為什么?少陽(yáng)不和就包括了三焦失暢,只不過(guò)我在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,少陽(yáng)不和,三焦失暢,津液不足,中陽(yáng)受傷。中陽(yáng)受傷在這個(gè)原文中,沒(méi)有具體的癥狀表現(xiàn)。我們是根據(jù)又汗、又下來(lái)推測(cè)出來(lái)的,也根據(jù)在柴胡桂枝干姜中,它用了甘草干姜湯溫補(bǔ)脾陽(yáng),以藥測(cè)證,推測(cè)出來(lái)的。如果要補(bǔ)充臨床癥狀的話,它應(yīng)當(dāng)有便溏。所以我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子,這里頭有柴胡和黃芩,它是清解少陽(yáng)的。
看講義的 148頁(yè),柴胡桂枝干姜湯,柴胡、黃芩是小柴胡湯的兩個(gè)最主要得藥物,清解少陽(yáng)、解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機(jī)、清郁火,針對(duì)了少陽(yáng)病的兩大主要特征。第二組是干姜二兩,甘草二兩,這不就是甘草干姜湯嗎,它是溫補(bǔ)脾陽(yáng)的,和解少陽(yáng),溫補(bǔ)脾陽(yáng)。它用了桂枝來(lái)暢達(dá)三焦。桂枝有通陽(yáng)化氣的作用。我們?cè)邳S連湯中,黃連湯的適應(yīng)證是什么?大家可能性忘記了吧,上有熱而下有寒,“胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之?!彼昧饲迳蠝叵碌乃?,中間加了個(gè)桂枝,來(lái)協(xié)調(diào)上下陰陽(yáng),協(xié)調(diào)上下寒熱。實(shí)際上就是暢達(dá)三焦。而在柴胡桂枝干姜湯中的這個(gè)桂枝,就是通陽(yáng)化氣,調(diào)暢、暢達(dá)三焦的。用了天花粉來(lái)生津止渴;用了牡蠣,牡蠣是軟堅(jiān)散結(jié)的。軟什么堅(jiān),散什么結(jié)?在這個(gè)證候中是散氣機(jī)之凝結(jié),治療脅痛的。脅痛這一條這個(gè)癥狀沒(méi)有提出來(lái),實(shí)際上他有脅痛。氣滯于少陽(yáng)經(jīng)脈。少陽(yáng)經(jīng)脈布兩脅,還有兩脅的脹滿,疼痛,所以用牡蠣來(lái)散氣機(jī)之凝結(jié)。就這樣一個(gè)方劑,寒溫并用,溫補(bǔ)同施,補(bǔ)是補(bǔ)津液,治療少陽(yáng)不和,太陰脾虛,津液不足,
我們現(xiàn)代怎么用這個(gè)柴胡桂枝干姜湯。我們臨床用的時(shí)候就抓住三個(gè)癥狀,或者說(shuō)抓三個(gè)方面的問(wèn)題:第一個(gè)抓肝膽有濕熱,肝膽有氣郁。象脅痛,要抓癥狀的話就抓脅痛,胸脅脹滿。第二個(gè)抓脾陽(yáng)不足、脾氣虛。那就是有便溏,大便溏薄。第三個(gè)就抓津液不足的口渴,有口干,口渴。抓這三個(gè)就可以用這張方子。
你看,我們遇到肝病的病人,特別是慢性肝炎的病人,病程長(zhǎng)久,一般的情況下我們都常常用苦寒的藥,來(lái)清解肝經(jīng)的毒熱。用著用著,肝經(jīng)濕熱未退,脾陽(yáng)脾氣已傷,病人大便溏薄,一天三次,四次,肝功能還不正常,所以這個(gè)時(shí)候又有口干口渴,那你就用柴胡桂枝干姜湯這張方子,有很好的療效。
關(guān)于柴胡劑治療肝病,小柴胡湯的加減和柴胡桂枝干姜湯的加減,在臨床上常常用得到。
我們北京中醫(yī)大學(xué)國(guó)醫(yī)堂有個(gè)肝膽病會(huì)診中心。我們劉渡舟老師在世的時(shí)候,用柴胡劑治療肝膽病,特別是乙肝,就有豐富的經(jīng)驗(yàn)。劉老去世以后,我們肝膽病會(huì)診中心,每天病人還是很多。我們所用的治療方法,仍然是沿用劉渡舟老師在臨床上多年摸索出來(lái)的,小柴胡湯加減化裁而是來(lái)的,治療肝病的方子和柴胡桂枝干姜湯治療肝病的思路。
如果兼有脾虛便溏,當(dāng)然這個(gè)脾虛便溏是輕度的,肝膽濕熱未退,兼有輕度的脾虛便溏,那就在前面的基礎(chǔ)方上,加茯苓 15克,白術(shù) 10克。如果兼有脾寒泄瀉,一天拉二次,三次,四次,這叫脾寒泄瀉了。拉肚子輕一些的,基礎(chǔ)方和柴胡桂枝干姜湯交替服用。如果拉得比較重的,那就過(guò)渡到我們剛剛講過(guò)的這個(gè)柴胡桂枝干姜湯,就直接用柴胡桂枝干姜湯來(lái)治療。
我們又回到柴胡桂枝干姜湯上了,他治療慢性肝炎,肝膽濕熱未退,脾慢脾氣已傷,經(jīng)常有輕度的慢性腹瀉,這個(gè)問(wèn)題方子不寒不熱。肝病的病程又比較長(zhǎng),用它比較穩(wěn)妥,而且也有比較好的療效。
我記得三十年前在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候,老醫(yī)生遇到肝炎的病人,開(kāi)肝炎二號(hào),我很奇怪、很好奇。肝炎二號(hào)是什么東西,我就到藥房看,我以為是做成的一個(gè)制劑,做成了一個(gè)什么時(shí)候藥呢,一看肝炎二號(hào)呢,藥房師傅居然就拿協(xié)定處方來(lái)抓湯藥,抓草藥。我再一查它的處方組成,原來(lái)就是柴胡桂枝干姜湯,就治療慢性肝炎,甲肝也罷,乙肝也罷,兼有脾虛的,肝膽濕熱未退,津液已經(jīng)有不足,又兼有脾虛的。
可見(jiàn)柴胡桂枝干姜湯,在治療肝熱脾虛的,這種類型的肝炎過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)是有比較好的療效的。
關(guān)于柴胡劑治療肝病,我們就說(shuō)這么些多。
那么些柴胡桂枝干姜湯,除了治療肝病以外,還可以治療什么證候呢?治療糖尿病。它不是有一個(gè)主證是口干、口渴、津液不足嗎,而糖尿病有一部分病人,他得臨床表現(xiàn)就是:口干,口渴,多飲,津液不足,所以當(dāng)糖尿病的病人主證見(jiàn)到口渴,見(jiàn)到便溏,見(jiàn)到情緒低落,精神抑郁的時(shí)候,我們可以用柴胡桂枝干姜湯,但是要加味,加什么?增強(qiáng)養(yǎng)陰生津藥的份量,加生地,玉竹,麥冬,甚至可以養(yǎng)腎陰,加山萸肉,養(yǎng)肺陰加沙參,五味子等等,也可以加人參,氣陰雙補(bǔ),這是用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿病。
用柴胡桂枝干姜湯,還可以治療慢性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎以腹瀉為主要特征,伴有口干,津液不足的這種臨床表現(xiàn),又可以伴有胸脘痞悶,腹痛。腹痛是脾虛,脾絡(luò)不和,胸脘脾悶是少陽(yáng)氣郁,用柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)加山藥。如果這種慢性結(jié)腸炎有過(guò)敏現(xiàn)象,甚至把它診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎,或者叫做結(jié)腸炎過(guò)激綜合證,有這個(gè)詞嗎?結(jié)腸過(guò)激綜合證,我們用用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方,就是陳皮、白芍,防風(fēng)白術(shù),這不是大家所熟悉的痛瀉要方嗎,再加烏梅,或者加藁本,藁本這個(gè)藥不是個(gè)解表藥治頭痛的嗎,其實(shí)藁本可以頭目的風(fēng)邪,也可以治腸道的風(fēng)邪,所以痛瀉要方里頭用防風(fēng),防風(fēng)不是個(gè)解表藥嗎,它可以治外在的風(fēng)邪,也可以治腸道的說(shuō)拉就拉,說(shuō)痛就痛的腸道的風(fēng)邪,所以防風(fēng)和藁本都可以用于結(jié)腸過(guò)激綜合證,過(guò)敏性結(jié)腸炎等等,但是藥量不要大,藥量一大就走表,頂多用 6克。
柴胡桂枝干姜湯,還可以治療乳腺增生、肋軟骨炎,我們不是說(shuō)臨床用它的時(shí)候抓三大主證嗎,脅痛、口干、便溏。我們前面講的是肝炎有脅痛,糖尿病有口干,結(jié)腸炎有便溏?,F(xiàn)在所說(shuō)的乳腺增生,肋軟骨炎,都有胸脅的疼痛,這不是內(nèi)臟的病,而是胸壁之外的病,同樣可以用柴胡桂枝干姜湯。乳腺增生,肋軟骨炎胸脅的疼痛,伴有口干,便溏的,你可以用柴胡桂枝干姜湯。但是要加軟堅(jiān)散結(jié)的藥物,比方說(shuō)夏枯草、昆布、海藻,還要加重牡蠣的用量。
除此之外,柴胡桂枝干姜湯它本來(lái)是治療少慢不和兼的太陰脾虛又有津液不足的,少陽(yáng)病本來(lái)就有熱,發(fā)熱,所以柴胡桂枝干姜湯也可以治療熱病。比方說(shuō)治療瘧疾,寒多熱少的。因?yàn)樗懈什莞山獪诶镱^,治療瘧疾,瘧疾不是寒熱交作,發(fā)有定時(shí)嗎?那個(gè)寒多熱少的這種情況下,你用柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候,黃岑的量不重要,甚至可以取掉黃岑。治療瘧疾發(fā)熱惡寒,寒多熱少,加重干姜的量,斟酌去掉黃岑。
也可以治療熱入血室。關(guān)于熱入血室證,我們?cè)谏俾∑淖詈髸?huì)具體的講,它本來(lái)是應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯來(lái)治療的。對(duì)于有些熱入血室證的病人,它在寒熱交作的基礎(chǔ)上又胖有太陰脾虛的,我們也可以用柴胡桂枝干姜湯來(lái)治療。
還可以治療胸膜炎,膽囊炎,有發(fā)熱但要伴有便溏,伴有口干。
對(duì)于發(fā)熱性的疾病,感冒是最常見(jiàn)的。柴胡桂枝干姜湯也可以治療感冒,感冒發(fā)熱,什么時(shí)候情況用它呢?感冒發(fā)熱兼心脾慢虛的,為什么在這里加了心?因?yàn)樗泄鹬透什菔茄a(bǔ)心慢的,而甘草和干姜是補(bǔ)脾陽(yáng)的。所以感冒發(fā)熱兼有心脾慢虛的,用柴胡桂枝干姜湯,療效很好。
小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,它是和解半表半里之樞機(jī)的,它的藥的煮服方法也要求煮后去滓再煎,再把藥汁加熱濃縮。這樣做的目的,因?yàn)檫@些方劑都屬于和解劑,它們?cè)谟盟幍奶卣魃?,都是寒熱并用,攻補(bǔ)兼施的。煮后去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮,它就有利于藥物的寒熱協(xié)調(diào),攻補(bǔ)并行,更好的起到和解的作用。而且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了這樣做,可以提高整個(gè)方子的療效。
老師怎么看啊,他經(jīng)驗(yàn)多了,實(shí)際上不怎么辨病,也不怎么辨證,就對(duì)著癥狀來(lái)治療,這是經(jīng)驗(yàn)的積累。他有三個(gè)學(xué)生給他抄方,這兒一個(gè)學(xué)生擺著一個(gè)凳子,一個(gè)病人來(lái)了,說(shuō)大夫我乙肝,大三陽(yáng)。老師說(shuō),你口渴嗎?渴。大便怎么樣?經(jīng)常稀,吃得不合適就經(jīng)常稀,那么肝區(qū)痛嗎?有時(shí)候痛,有時(shí)候不痛。老師說(shuō)柴胡桂枝干姜湯,這個(gè)學(xué)生就給他開(kāi)柴胡桂枝干姜湯。為什么?因?yàn)椴窈鹬Ω山獪?,它的適應(yīng)證是肝膽有熱,脾陽(yáng)虛衰,津液不足,所以他抓住口渴,便溏,這不是脾陽(yáng)不足嗎,然后再抓個(gè)肝膽有濕熱未盡,好,柴胡桂枝干姜湯。那么這個(gè)學(xué)生就在那兒開(kāi)方了。你看,幾句對(duì)話用得了一分鐘嗎?
這個(gè)病人就說(shuō)了,大夫,我慢性結(jié)腸炎,大概有二十年的 歷史 了,伸出舌頭來(lái)看看,舌上很干。你口干嗎,口干;經(jīng)常拉肚子嗎?經(jīng)常拉肚子;一摸脈,脈沉弦,那你心情好嗎?大夫,我心情不好,經(jīng)常高興不起來(lái) ,這不有肝郁嗎,好,柴胡桂枝干姜湯,第二個(gè)學(xué)生也給開(kāi)柴胡桂枝干姜湯,因?yàn)樗腥齻€(gè)主證呀。
好,這個(gè)病人一看,中間這個(gè)病人看完了,馬上說(shuō),大夫,我糖尿病,口渴嗎?渴。大便怎么樣?稍吃點(diǎn)涼的就拉肚子,唉,陴陽(yáng)虛,這個(gè)癥狀又有了,心情怎么樣?不高興,說(shuō)糖尿病是終身疾病,我這一輩子就要陪著這個(gè)藥進(jìn)棺材了,我怎么能高興起來(lái)。好,柴胡桂枝干姜湯。為什么?三個(gè)主證全有了,口渴、便溏、肝氣不舒,所以老師有時(shí)候就是這樣對(duì)著癥狀,或者有時(shí)候就對(duì)著病機(jī)這么用方,療效好,看病也快。
所以“抓主證,對(duì)證用方”,也是我們一種治療思路。
還可以兼太陰脾虛,像柴胡桂枝干姜湯,它就是少陽(yáng)不和,兼有太陰脾虛,又兼有津液不足。
我們現(xiàn)在學(xué)了少陽(yáng)病,談到了大柴胡湯的適應(yīng)證之一是少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)。那必然應(yīng)當(dāng)有一個(gè)方子,涉及到了少陽(yáng)不和兼有太陰脾虛。這是哪一外方子呢?就是下面我們要提到的,柴胡桂枝干姜湯。
看原文 147條,“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之”,一個(gè)外感病五六天的時(shí)候,又用了發(fā)汗的方法,又用了瀉下的方法,這就有了一個(gè)傷脾陽(yáng)的過(guò)程,他很可能就出現(xiàn)了便溏,所以底下脾陽(yáng)虛便溏的癥狀,他不再說(shuō)了,又汗又下它不傷脾陽(yáng)嗎,下面的癥狀,“胸脅滿微結(jié)”這是少陽(yáng)經(jīng)氣不利,少陽(yáng)經(jīng)有邪,少陽(yáng)經(jīng)氣不利,“小便不利”這是三焦氣機(jī)失調(diào),也是少陽(yáng)氣郁的表現(xiàn)吧,三焦氣機(jī)失調(diào)?!翱识粐I”口渴是津液耗傷的結(jié)果,有津傷;“不嘔”說(shuō)明這個(gè)少陽(yáng)的熱邪沒(méi)有犯胃,“但頭汗出”這是三焦熱郁。由于熱郁三焦,熱不得外越,所以身上沒(méi)有汗。陽(yáng)熱上蒸而見(jiàn)到頭部出汗,這是我們又遇到一個(gè)但頭汗出的證候。
我們就此回憶一下,我們已經(jīng)所學(xué)過(guò)得,但頭汗出,身無(wú)汗的癥狀,在哪些證候中可以出現(xiàn)呢?無(wú)形熱邪蘊(yùn)郁心胸留擾胸膈的梔子豉湯的適應(yīng)證。在陽(yáng)明病篇的開(kāi)頭,濕熱發(fā)黃證,熱邪內(nèi)郁,不能外越。水熱互結(jié)的大結(jié)胸證,太陽(yáng)病篇最后談到的火邪傷陰內(nèi)熱證,里有熱要逼迫津
液外越,結(jié)果呢,津液不足,汗出無(wú)源。身上沒(méi)有汗,火邪傷陰內(nèi)熱證。我們現(xiàn)在提到的是少陽(yáng)三焦熱郁證。
因此我們?cè)谂R床上,要遇到一個(gè)病人,他主訴“大夫,我就是頭上冒汗,身上沒(méi)有汗”的時(shí)候,那你學(xué)過(guò)《傷寒論》了,你就用《傷寒論》中所學(xué)過(guò)的這些證候,對(duì)頭對(duì)照他看他屬于哪一類型,然后選擇《傷寒論》中的方子來(lái)治療。
“往來(lái)寒熱”是邪在少陽(yáng)經(jīng),正邪相爭(zhēng),互有進(jìn)退,所以見(jiàn)到寒來(lái)熱往,熱來(lái)寒往?!靶臒笔悄憻嵫?jīng)上擾心神,同樣體現(xiàn)了少陽(yáng)受邪,經(jīng)腑同病的臨床表現(xiàn)?!盀槲唇庖病边@是病沒(méi)有好。這樣的話,我們歸納一下它的基本病機(jī)是少陽(yáng)不和,三焦失暢。實(shí)際上“三焦失暢”這句話嚴(yán)格的說(shuō)是多余的,為什么?少陽(yáng)不和就包括了三焦失暢,只不過(guò)我在這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下,少陽(yáng)不和,三焦失暢,津液不足,中陽(yáng)受傷。中陽(yáng)受傷在這個(gè)原文中,沒(méi)有具體的癥狀表現(xiàn)。我們是根據(jù)又汗、又下來(lái)推測(cè)出來(lái)的,也根據(jù)在柴胡桂枝干姜中,它用了甘草干姜湯溫補(bǔ)脾陽(yáng),以藥測(cè)證,推測(cè)出來(lái)的。如果要補(bǔ)充臨床癥狀的話,它應(yīng)當(dāng)有便溏。所以我們用柴胡桂枝干姜湯這張方子,這里頭有柴胡和黃芩,它是清解少陽(yáng)的。
看講義的 148頁(yè),柴胡桂枝干姜湯,柴胡、黃芩是小柴胡湯的兩個(gè)最主要得藥物,清解少陽(yáng)、解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機(jī)、清郁火,針對(duì)了少陽(yáng)病的兩大主要特征。第二組是干姜二兩,甘草二兩,這不就是甘草干姜湯嗎,它是溫補(bǔ)脾陽(yáng)的,和解少陽(yáng),溫補(bǔ)脾陽(yáng)。它用了桂枝來(lái)暢達(dá)三焦。桂枝有通陽(yáng)化氣的作用。我們?cè)邳S連湯中,黃連湯的適應(yīng)證是什么?大家可能性忘記了吧,上有熱而下有寒,“胸中有熱,胃中有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者,黃連湯主之?!彼昧饲迳蠝叵碌乃?,中間加了個(gè)桂枝,來(lái)協(xié)調(diào)上下陰陽(yáng),協(xié)調(diào)上下寒熱。實(shí)際上就是暢達(dá)三焦。而在柴胡桂枝干姜湯中的這個(gè)桂枝,就是通陽(yáng)化氣,調(diào)暢、暢達(dá)三焦的。用了天花粉來(lái)生津止渴;用了牡蠣,牡蠣是軟堅(jiān)散結(jié)的。軟什么堅(jiān),散什么結(jié)?在這個(gè)證候中是散氣機(jī)之凝結(jié),治療脅痛的。脅痛這一條這個(gè)癥狀沒(méi)有提出來(lái),實(shí)際上他有脅痛。氣滯于少陽(yáng)經(jīng)脈。少陽(yáng)經(jīng)脈布兩脅,還有兩脅的脹滿,疼痛,所以用牡蠣來(lái)散氣機(jī)之凝結(jié)。就這樣一個(gè)方劑,寒溫并用,溫補(bǔ)同施,補(bǔ)是補(bǔ)津液,治療少陽(yáng)不和,太陰脾虛,津液不足,
我們現(xiàn)代怎么用這個(gè)柴胡桂枝干姜湯。我們臨床用的時(shí)候就抓住三個(gè)癥狀,或者說(shuō)抓三個(gè)方面的問(wèn)題:第一個(gè)抓肝膽有濕熱,肝膽有氣郁。象脅痛,要抓癥狀的話就抓脅痛,胸脅脹滿。第二個(gè)抓脾陽(yáng)不足、脾氣虛。那就是有便溏,大便溏薄。第三個(gè)就抓津液不足的口渴,有口干,口渴。抓這三個(gè)就可以用這張方子。
你看,我們遇到肝病的病人,特別是慢性肝炎的病人,病程長(zhǎng)久,一般的情況下我們都常常用苦寒的藥,來(lái)清解肝經(jīng)的毒熱。用著用著,肝經(jīng)濕熱未退,脾陽(yáng)脾氣已傷,病人大便溏薄,一天三次,四次,肝功能還不正常,所以這個(gè)時(shí)候又有口干口渴,那你就用柴胡桂枝干姜湯這張方子,有很好的療效。
關(guān)于柴胡劑治療肝病,小柴胡湯的加減和柴胡桂枝干姜湯的加減,在臨床上常常用得到。
我們北京中醫(yī)大學(xué)國(guó)醫(yī)堂有個(gè)肝膽病會(huì)診中心。我們劉渡舟老師在世的時(shí)候,用柴胡劑治療肝膽病,特別是乙肝,就有豐富的經(jīng)驗(yàn)。劉老去世以后,我們肝膽病會(huì)診中心,每天病人還是很多。我們所用的治療方法,仍然是沿用劉渡舟老師在臨床上多年摸索出來(lái)的,小柴胡湯加減化裁而是來(lái)的,治療肝病的方子和柴胡桂枝干姜湯治療肝病的思路。
如果兼有脾虛便溏,當(dāng)然這個(gè)脾虛便溏是輕度的,肝膽濕熱未退,兼有輕度的脾虛便溏,那就在前面的基礎(chǔ)方上,加茯苓 15克,白術(shù) 10克。如果兼有脾寒泄瀉,一天拉二次,三次,四次,這叫脾寒泄瀉了。拉肚子輕一些的,基礎(chǔ)方和柴胡桂枝干姜湯交替服用。如果拉得比較重的,那就過(guò)渡到我們剛剛講過(guò)的這個(gè)柴胡桂枝干姜湯,就直接用柴胡桂枝干姜湯來(lái)治療。
我們又回到柴胡桂枝干姜湯上了,他治療慢性肝炎,肝膽濕熱未退,脾慢脾氣已傷,經(jīng)常有輕度的慢性腹瀉,這個(gè)問(wèn)題方子不寒不熱。肝病的病程又比較長(zhǎng),用它比較穩(wěn)妥,而且也有比較好的療效。
我記得三十年前在東直門醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候,老醫(yī)生遇到肝炎的病人,開(kāi)肝炎二號(hào),我很奇怪、很好奇。肝炎二號(hào)是什么東西,我就到藥房看,我以為是做成的一個(gè)制劑,做成了一個(gè)什么時(shí)候藥呢,一看肝炎二號(hào)呢,藥房師傅居然就拿協(xié)定處方來(lái)抓湯藥,抓草藥。我再一查它的處方組成,原來(lái)就是柴胡桂枝干姜湯,就治療慢性肝炎,甲肝也罷,乙肝也罷,兼有脾虛的,肝膽濕熱未退,津液已經(jīng)有不足,又兼有脾虛的。
可見(jiàn)柴胡桂枝干姜湯,在治療肝熱脾虛的,這種類型的肝炎過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)是有比較好的療效的。
關(guān)于柴胡劑治療肝病,我們就說(shuō)這么些多。
那么些柴胡桂枝干姜湯,除了治療肝病以外,還可以治療什么證候呢?治療糖尿病。它不是有一個(gè)主證是口干、口渴、津液不足嗎,而糖尿病有一部分病人,他得臨床表現(xiàn)就是:口干,口渴,多飲,津液不足,所以當(dāng)糖尿病的病人主證見(jiàn)到口渴,見(jiàn)到便溏,見(jiàn)到情緒低落,精神抑郁的時(shí)候,我們可以用柴胡桂枝干姜湯,但是要加味,加什么?增強(qiáng)養(yǎng)陰生津藥的份量,加生地,玉竹,麥冬,甚至可以養(yǎng)腎陰,加山萸肉,養(yǎng)肺陰加沙參,五味子等等,也可以加人參,氣陰雙補(bǔ),這是用柴胡桂枝干姜湯治療糖尿病。
用柴胡桂枝干姜湯,還可以治療慢性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎以腹瀉為主要特征,伴有口干,津液不足的這種臨床表現(xiàn),又可以伴有胸脘痞悶,腹痛。腹痛是脾虛,脾絡(luò)不和,胸脘脾悶是少陽(yáng)氣郁,用柴胡桂枝干姜湯加白術(shù)加山藥。如果這種慢性結(jié)腸炎有過(guò)敏現(xiàn)象,甚至把它診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎,或者叫做結(jié)腸炎過(guò)激綜合證,有這個(gè)詞嗎?結(jié)腸過(guò)激綜合證,我們用用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方,就是陳皮、白芍,防風(fēng)白術(shù),這不是大家所熟悉的痛瀉要方嗎,再加烏梅,或者加藁本,藁本這個(gè)藥不是個(gè)解表藥治頭痛的嗎,其實(shí)藁本可以頭目的風(fēng)邪,也可以治腸道的風(fēng)邪,所以痛瀉要方里頭用防風(fēng),防風(fēng)不是個(gè)解表藥嗎,它可以治外在的風(fēng)邪,也可以治腸道的說(shuō)拉就拉,說(shuō)痛就痛的腸道的風(fēng)邪,所以防風(fēng)和藁本都可以用于結(jié)腸過(guò)激綜合證,過(guò)敏性結(jié)腸炎等等,但是藥量不要大,藥量一大就走表,頂多用 6克。
柴胡桂枝干姜湯,還可以治療乳腺增生、肋軟骨炎,我們不是說(shuō)臨床用它的時(shí)候抓三大主證嗎,脅痛、口干、便溏。我們前面講的是肝炎有脅痛,糖尿病有口干,結(jié)腸炎有便溏?,F(xiàn)在所說(shuō)的乳腺增生,肋軟骨炎,都有胸脅的疼痛,這不是內(nèi)臟的病,而是胸壁之外的病,同樣可以用柴胡桂枝干姜湯。乳腺增生,肋軟骨炎胸脅的疼痛,伴有口干,便溏的,你可以用柴胡桂枝干姜湯。但是要加軟堅(jiān)散結(jié)的藥物,比方說(shuō)夏枯草、昆布、海藻,還要加重牡蠣的用量。
除此之外,柴胡桂枝干姜湯它本來(lái)是治療少慢不和兼的太陰脾虛又有津液不足的,少陽(yáng)病本來(lái)就有熱,發(fā)熱,所以柴胡桂枝干姜湯也可以治療熱病。比方說(shuō)治療瘧疾,寒多熱少的。因?yàn)樗懈什莞山獪诶镱^,治療瘧疾,瘧疾不是寒熱交作,發(fā)有定時(shí)嗎?那個(gè)寒多熱少的這種情況下,你用柴胡桂枝干姜湯的時(shí)候,黃岑的量不重要,甚至可以取掉黃岑。治療瘧疾發(fā)熱惡寒,寒多熱少,加重干姜的量,斟酌去掉黃岑。
也可以治療熱入血室。關(guān)于熱入血室證,我們?cè)谏俾∑淖詈髸?huì)具體的講,它本來(lái)是應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯來(lái)治療的。對(duì)于有些熱入血室證的病人,它在寒熱交作的基礎(chǔ)上又胖有太陰脾虛的,我們也可以用柴胡桂枝干姜湯來(lái)治療。
還可以治療胸膜炎,膽囊炎,有發(fā)熱但要伴有便溏,伴有口干。
對(duì)于發(fā)熱性的疾病,感冒是最常見(jiàn)的。柴胡桂枝干姜湯也可以治療感冒,感冒發(fā)熱,什么時(shí)候情況用它呢?感冒發(fā)熱兼心脾慢虛的,為什么在這里加了心?因?yàn)樗泄鹬透什菔茄a(bǔ)心慢的,而甘草和干姜是補(bǔ)脾陽(yáng)的。所以感冒發(fā)熱兼有心脾慢虛的,用柴胡桂枝干姜湯,療效很好。
獨(dú)活寄生湯和柴胡桂枝湯一起喝,可以嗎
可以
柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽(yáng)和少陽(yáng)并病的方劑,是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成,主要用于太陽(yáng)少陽(yáng)合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入,發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。
獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,其功能主治為肝腎兩虧,氣血不足,風(fēng)寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重?zé)o力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈?,F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足,氣血兩虧者。
柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽(yáng)和少陽(yáng)并病的方劑,是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成,主要用于太陽(yáng)少陽(yáng)合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入,發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。
獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,其功能主治為肝腎兩虧,氣血不足,風(fēng)寒濕邪外侵,腰膝冷痛,酸重?zé)o力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈?,F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足,氣血兩虧者。
大柴胡湯和小柴胡湯有啥區(qū)別?
這是一道研究生考題。小柴胡湯主治少陽(yáng)病,臨床并無(wú)氣虛表現(xiàn),然而此病位在半表半里,邪氣至此,與抗邪防邪至關(guān)重要。用人參主要是為了扶助正氣,防止邪氣的深入內(nèi)傳;大柴胡湯為治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病之要方,雖然仍未離少陽(yáng),但是邪熱較重。不僅如此,病邪此時(shí)已漸入陽(yáng)明成實(shí)證,所以若再用人參,非但無(wú)助于祛邪反固其壅滯,于病不利,固棄而不用。
柴胡桂枝湯證的脈證、病機(jī)、治法及方藥是什么
你好,一般建議你可以喝的,這些都是可以治療感冒發(fā)燒的,
小柴胡湯
小柴胡湯和解共 半夏人參甘草從 更易黃芩加姜棗 少陽(yáng)為病此方中 。小柴胡湯是少陽(yáng) 、陽(yáng)明病寒熱往來(lái) 半表半里癥狀而設(shè) 藥方之中的計(jì)量是古時(shí)候和現(xiàn)在藥物劑量的折算 你可以用現(xiàn)在的計(jì)量治療疾病 沒(méi)有必要考慮這些肺腦筋的事 古時(shí)候的計(jì)量單位還有以 擔(dān)、斗、升、 各 、錢 、分 、為單位的 況且古時(shí)候是十六兩才為一斤的。你說(shuō)的這劑湯藥的兩或許是更古遠(yuǎn)時(shí)候的方劑 現(xiàn)在的煎藥方法是 以水500毫升 煎剩250毫升 倒出 再加300毫升水煎至200毫升倒出 兩次藥液合劑 每次溫服250毫升即可 隔6小時(shí)口服二次藥液 燉熱口服即可 祝健康快樂(lè)。
加味小柴胡湯和小柴胡湯有什么區(qū)別
加味小柴胡湯在小柴胡湯方子的基礎(chǔ)上加入了與你的病癥需要的藥味。
小柴胡湯?
小柴胡湯為治療少陽(yáng)病的主方,是以寒熱往來(lái),胸脅苦滿,咽痛,默默不欲飲食等癥狀為主。
根據(jù)你說(shuō)的情況,也沒(méi)有講到具體癥狀,根據(jù)我的判斷,你是辯證有誤,病人服用后頭暈?zāi)垦?,很可能是一個(gè)虛證,病人的脈象應(yīng)該不是眩脈,而是虛脈他平時(shí)應(yīng)該有疲乏的癥狀而不具備少陽(yáng)四大癥,因此他頭暈?zāi)垦5母杏X(jué)是蘇散太過(guò)。
根據(jù)你說(shuō)的情況,也沒(méi)有講到具體癥狀,根據(jù)我的判斷,你是辯證有誤,病人服用后頭暈?zāi)垦?,很可能是一個(gè)虛證,病人的脈象應(yīng)該不是眩脈,而是虛脈他平時(shí)應(yīng)該有疲乏的癥狀而不具備少陽(yáng)四大癥,因此他頭暈?zāi)垦5母杏X(jué)是蘇散太過(guò)。
桂枝湯的用法
桂枝湯有五味藥物組成:桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草。
桂枝湯是治療營(yíng)衛(wèi)不和汗出的主方,此類型出汗屬于“自汗”,自汗的特點(diǎn)是多在白天出汗,一活動(dòng)就汗出,安靜時(shí)汗出較少。由于汗出頻繁,汗孔經(jīng)常開(kāi)著,就很容易感冒,所以反復(fù)感冒的人,就表明他的免疫力低下,中醫(yī)叫衛(wèi)氣不足,常使用桂枝湯調(diào)理。
桂枝湯是治療營(yíng)衛(wèi)不和汗出的主方,此類型出汗屬于“自汗”,自汗的特點(diǎn)是多在白天出汗,一活動(dòng)就汗出,安靜時(shí)汗出較少。由于汗出頻繁,汗孔經(jīng)常開(kāi)著,就很容易感冒,所以反復(fù)感冒的人,就表明他的免疫力低下,中醫(yī)叫衛(wèi)氣不足,常使用桂枝湯調(diào)理。
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