溫膽湯傷寒論原方

劉希彥老師解讀傷寒論講稿：

“傷寒，陽脈澀，陰脈弦”。脈之寸為陽，浮取為陽。脈澀如何解釋呢?

《瀕湖脈學(xué)》里形容是“輕刀刮竹”，用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺，自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴(yán)重的澀脈是血行有阻滯，比如癌癥就會現(xiàn)這個脈象。

這里是輕微的澀脈，主的是血少。說到澀脈，有一個很有意思的事情，曾經(jīng)有一個叫楊文魁的老大夫，到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫(yī)，市長會都不開了，來看望他。并且?guī)砹肆鶄€病人。老大夫不懂英文，只挨個摸脈，一模就說是癌癥，一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想，這不是試我嗎？于是成心好好露一手，摸到第六個的時候，他說這個人五個星期死，后來果然五個星期死了，怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難，手感不好找。秋天正常就會現(xiàn)輕微的澀脈，大家可以趁這個季節(jié)體會下。

好，接著說條文。“陰脈弦”，脈之尺為陰，沉取為陰，弦脈如何解釋呢？就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見，我們來詳細分析一下弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現(xiàn)。有飲有寒有淤，人體就要亢盛起來調(diào)動氣血去攻，攻之不下，脈便會一直繃著，和有表證要現(xiàn)緊脈是同一原理。如果血充足，脈亢盛起來就是滑脈，滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過；如果血不充足，又要亢盛起來，就只能摸到脈管繃緊，里面的血卻鼓蕩不起來，這就是弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈如果回到正常的狀態(tài)應(yīng)該是緩或細弱的脈，所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來，這是因為血不夠卻又有熱，有熱則血鼓躁，于是弦和滑同時出現(xiàn)。澀也好弦也好，總之是津血少。津血少而又有外邪，氣血要去體表攻邪，腹內(nèi)的津血就不夠了，于是“腹中急痛”，這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛，津血就會往痛的地方匯聚，這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯，若沒好，再與小柴胡湯。

《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文，我們可以這么去理解：這里只有一個證，就是腹痛，然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證，亦不是太陽病的確證，但參以脈象，有一點是可以肯定的，就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主，小柴胡湯是以建中為主的方子，小建中湯更是以建中為主的方子。

于是，張仲景給出了一個建議，先用小建中，不行再用小柴胡。這說明一個問題，在臨證上，病人的證狀似是而非，找不到確證的情況是常有的。作為一個經(jīng)方家，若能真正參透人體的運行規(guī)律，就能根據(jù)現(xiàn)有的證狀鎖定一個范圍，縱然一次不中，二次也會中，不會超過三次。我在教學(xué)生臨證的時候，碰到證不全的情況，我也經(jīng)常會說出兩個相近似的方子，不是這個就是那個，因為是近似方，就算不準(zhǔn)確，病情也會緩解。

如果你能開兩次藥給病人治好，無疑已經(jīng)是個好大夫了。就怕你不知道怎么思考人體，不知道方藥在人體里的確切作用，治好了不知道為什么治好，治不好不知道為什么治不好。這樣的話，病人就算來十回也還是治不好，就像那些后世中醫(yī)，一個病治半年一年，遷延不愈的多的是。所以我主張學(xué)醫(yī)要把人體的運行規(guī)律，以及方藥和人體的確切關(guān)系搞清楚，這才是仲景之學(xué)的精神。小建中湯事實上是桂枝湯將芍藥加倍，并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪，外邪去津血自然就會回來。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用，同時止腹痛；膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖，性溫，糖是能直接吸收的，溫補津血的作用很快。此二藥和姜草棗合用，便能速補津血。

小柴胡湯組成：柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜（切）各三兩，大棗十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，一日三次。
大柴胡湯組成：柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生姜五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘）。以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，一日三次。

因為主治痰飲內(nèi)阻,而苓夏草，枳竹陳皮加姜棗針對膽虛痰熱擾。

區(qū)別：一個是溫膽的，一個是十味的。
相同：都是湯

意思是做散劑，每次吃4錢兩

溫膽湯有理氣化痰，和胃利膽的效果的，可以治療膽郁痰擾證，證見膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢，耳鳴耳聾；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑，用藥期間不要喝茶，綠豆湯。

溫膽湯 不眠，集驗 治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎。膽以溫為候，虛則寒，寒則不眠。驚悸亦由于膽虛，虛火上溢，故口苦。嘔吐多屬半表半里少陽膽經(jīng)之邪；膽虛氣郁致脾生痰涎而煩嘔。傷寒病后多有此證。陳皮去白 半夏姜制 茯苓或用茯神 甘草 枳實麩炒 竹茹 加姜煎。或加棗。局方無茯苓。如心虛加人參棗仁。心內(nèi)煩熱加黃連麥冬。口燥舌干去半夏半夏竹水耗津加麥冬五味花粉。表熱未清加柴胡。內(nèi)虛大便自利去枳實加白術(shù)。內(nèi)實心煩加黑梔子。
現(xiàn)代藥理證明本方有擴張冠脈、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神作用，用于更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征、精神分裂癥、癲癇、多發(fā)性腔隙性腦梗死及胃痛、呃逆、不寐、眩暈、 失眠、憂郁、頭痛等。

你好！
桂枝湯方歌：桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為攻。
桂枝湯：
桂枝(去皮）三錢（9克）
芍藥三錢（9克）
生姜（9克）三錢
大棗（切）十二枚（3枚）
甘草二錢（炙，6克）
如有疑問，請追問。