溫膽湯傷寒論原方
《傷寒論》——小建中湯
劉希彥老師解讀傷寒論講稿:
“傷寒,陽脈澀,陰脈弦”。脈之寸為陽,浮取為陽。脈澀如何解釋呢?
《瀕湖脈學(xué)》里形容是“輕刀刮竹”,用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺,自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴(yán)重的澀脈是血行有阻滯,比如癌癥就會現(xiàn)這個脈象。
這里是輕微的澀脈,主的是血少。說到澀脈,有一個很有意思的事情,曾經(jīng)有一個叫楊文魁的老大夫,到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫(yī),市長會都不開了,來看望他。并且?guī)砹肆鶄€病人。老大夫不懂英文,只挨個摸脈,一模就說是癌癥,一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想,這不是試我嗎?于是成心好好露一手,摸到第六個的時候,他說這個人五個星期死,后來果然五個星期死了,怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難,手感不好找。秋天正常就會現(xiàn)輕微的澀脈,大家可以趁這個季節(jié)體會下。
好,接著說條文。“陰脈弦”,脈之尺為陰,沉取為陰,弦脈如何解釋呢?就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見,我們來詳細分析一下弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現(xiàn)。有飲有寒有淤,人體就要亢盛起來調(diào)動氣血去攻,攻之不下,脈便會一直繃著,和有表證要現(xiàn)緊脈是同一原理。如果血充足,脈亢盛起來就是滑脈,滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過;如果血不充足,又要亢盛起來,就只能摸到脈管繃緊,里面的血卻鼓蕩不起來,這就是弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈如果回到正常的狀態(tài)應(yīng)該是緩或細弱的脈,所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來,這是因為血不夠卻又有熱,有熱則血鼓躁,于是弦和滑同時出現(xiàn)。澀也好弦也好,總之是津血少。津血少而又有外邪,氣血要去體表攻邪,腹內(nèi)的津血就不夠了,于是“腹中急痛”,這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛,津血就會往痛的地方匯聚,這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯,若沒好,再與小柴胡湯。
《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文,我們可以這么去理解:這里只有一個證,就是腹痛,然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證,亦不是太陽病的確證,但參以脈象,有一點是可以肯定的,就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主,小柴胡湯是以建中為主的方子,小建中湯更是以建中為主的方子。
于是,張仲景給出了一個建議,先用小建中,不行再用小柴胡。這說明一個問題,在臨證上,病人的證狀似是而非,找不到確證的情況是常有的。作為一個經(jīng)方家,若能真正參透人體的運行規(guī)律,就能根據(jù)現(xiàn)有的證狀鎖定一個范圍,縱然一次不中,二次也會中,不會超過三次。我在教學(xué)生臨證的時候,碰到證不全的情況,我也經(jīng)常會說出兩個相近似的方子,不是這個就是那個,因為是近似方,就算不準(zhǔn)確,病情也會緩解。
如果你能開兩次藥給病人治好,無疑已經(jīng)是個好大夫了。就怕你不知道怎么思考人體,不知道方藥在人體里的確切作用,治好了不知道為什么治好,治不好不知道為什么治不好。這樣的話,病人就算來十回也還是治不好,就像那些后世中醫(yī),一個病治半年一年,遷延不愈的多的是。所以我主張學(xué)醫(yī)要把人體的運行規(guī)律,以及方藥和人體的確切關(guān)系搞清楚,這才是仲景之學(xué)的精神。小建中湯事實上是桂枝湯將芍藥加倍,并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪,外邪去津血自然就會回來。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用,同時止腹痛;膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖,性溫,糖是能直接吸收的,溫補津血的作用很快。此二藥和姜草棗合用,便能速補津血。
“傷寒,陽脈澀,陰脈弦”。脈之寸為陽,浮取為陽。脈澀如何解釋呢?
《瀕湖脈學(xué)》里形容是“輕刀刮竹”,用刀刮竹子會有磕磕楞楞的不流暢的感覺,自來水管里沒水了也會有這種擻動。嚴(yán)重的澀脈是血行有阻滯,比如癌癥就會現(xiàn)這個脈象。
這里是輕微的澀脈,主的是血少。說到澀脈,有一個很有意思的事情,曾經(jīng)有一個叫楊文魁的老大夫,到瑞典去看兒子。瑞典的市長聽說中國來了個神醫(yī),市長會都不開了,來看望他。并且?guī)砹肆鶄€病人。老大夫不懂英文,只挨個摸脈,一模就說是癌癥,一直摸到第五個都是癌癥。都說對了。老大夫心想,這不是試我嗎?于是成心好好露一手,摸到第六個的時候,他說這個人五個星期死,后來果然五個星期死了,怎么救都沒用。老大夫摸的就是澀脈。這個脈很難,手感不好找。秋天正常就會現(xiàn)輕微的澀脈,大家可以趁這個季節(jié)體會下。
好,接著說條文。“陰脈弦”,脈之尺為陰,沉取為陰,弦脈如何解釋呢?就是像琴弦一樣繃直。弦脈是主飲主寒主氣滯血瘀。弦脈臨證很多見,我們來詳細分析一下弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈事實上是脈象亢盛起來的一種表現(xiàn)。有飲有寒有淤,人體就要亢盛起來調(diào)動氣血去攻,攻之不下,脈便會一直繃著,和有表證要現(xiàn)緊脈是同一原理。如果血充足,脈亢盛起來就是滑脈,滑脈的觸感是血液像珠子一樣流利的從血管里通過;如果血不充足,又要亢盛起來,就只能摸到脈管繃緊,里面的血卻鼓蕩不起來,這就是弦脈出現(xiàn)的機理。弦脈如果回到正常的狀態(tài)應(yīng)該是緩或細弱的脈,所以弦脈屬于虛的范疇。有是時候會有弦滑脈出來,這是因為血不夠卻又有熱,有熱則血鼓躁,于是弦和滑同時出現(xiàn)。澀也好弦也好,總之是津血少。津血少而又有外邪,氣血要去體表攻邪,腹內(nèi)的津血就不夠了,于是“腹中急痛”,這是腹部的筋腱缺少津液在痙攣。人體只要痛,津血就會往痛的地方匯聚,這也是人體爭奪氣血的一種自保功能。下面說方藥。說先與小建中湯,若沒好,再與小柴胡湯。
《傷寒論》很少有這種不確定的表達。就這個條文,我們可以這么去理解:這里只有一個證,就是腹痛,然后就只有脈象了。腹中痛不是少陽病的確證,亦不是太陽病的確證,但參以脈象,有一點是可以肯定的,就是津血虛。津血虛自然是要以建中為主,小柴胡湯是以建中為主的方子,小建中湯更是以建中為主的方子。
于是,張仲景給出了一個建議,先用小建中,不行再用小柴胡。這說明一個問題,在臨證上,病人的證狀似是而非,找不到確證的情況是常有的。作為一個經(jīng)方家,若能真正參透人體的運行規(guī)律,就能根據(jù)現(xiàn)有的證狀鎖定一個范圍,縱然一次不中,二次也會中,不會超過三次。我在教學(xué)生臨證的時候,碰到證不全的情況,我也經(jīng)常會說出兩個相近似的方子,不是這個就是那個,因為是近似方,就算不準(zhǔn)確,病情也會緩解。
如果你能開兩次藥給病人治好,無疑已經(jīng)是個好大夫了。就怕你不知道怎么思考人體,不知道方藥在人體里的確切作用,治好了不知道為什么治好,治不好不知道為什么治不好。這樣的話,病人就算來十回也還是治不好,就像那些后世中醫(yī),一個病治半年一年,遷延不愈的多的是。所以我主張學(xué)醫(yī)要把人體的運行規(guī)律,以及方藥和人體的確切關(guān)系搞清楚,這才是仲景之學(xué)的精神。小建中湯事實上是桂枝湯將芍藥加倍,并且加了膠飴。桂枝驅(qū)外邪,外邪去津血自然就會回來。將芍藥加倍是為了增加收斂津血的作用,同時止腹痛;膠飴就是麥芽發(fā)酵制的糖,性溫,糖是能直接吸收的,溫補津血的作用很快。此二藥和姜草棗合用,便能速補津血。
傷寒論 柴胡湯是什么
小柴胡湯組成:柴胡半斤,黃芩、人參、甘草(炙)、生姜(切)各三兩,大棗十二枚(擘),半夏半升(洗)。以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,一日三次。
大柴胡湯組成:柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升(洗),生姜五兩(切),枳實四枚(炙),大棗十二枚(擘)。以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,一日三次。
大柴胡湯組成:柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半升(洗),生姜五兩(切),枳實四枚(炙),大棗十二枚(擘)。以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,溫服一升,一日三次。
溫膽湯為何名溫膽
因為主治痰飲內(nèi)阻,而苓夏草,枳竹陳皮加姜棗針對膽虛痰熱擾。
溫膽湯和十味溫膽湯的區(qū)別?
區(qū)別:一個是溫膽的,一個是十味的。
相同:都是湯
相同:都是湯
溫膽湯用量
意思是做散劑,每次吃4錢兩
溫膽湯有什么作用?
溫膽湯有理氣化痰,和胃利膽的效果的,可以治療膽郁痰擾證,證見膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢,耳鳴耳聾;或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑,用藥期間不要喝茶,綠豆湯。
溫膽湯的運用
本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐,眩悸嘔惡,苔白,膩,脈弦滑為辨證要點。
溫膽湯有什么作用?
溫膽湯 不眠,集驗 治膽虛痰熱不眠,虛煩驚悸,口苦嘔涎。膽以溫為候,虛則寒,寒則不眠。驚悸亦由于膽虛,虛火上溢,故口苦。嘔吐多屬半表半里少陽膽經(jīng)之邪;膽虛氣郁致脾生痰涎而煩嘔。傷寒病后多有此證。陳皮去白 半夏姜制 茯苓或用茯神 甘草 枳實麩炒 竹茹 加姜煎。或加棗。局方無茯苓。如心虛加人參棗仁。心內(nèi)煩熱加黃連麥冬。口燥舌干去半夏半夏竹水耗津加麥冬五味花粉。表熱未清加柴胡。內(nèi)虛大便自利去枳實加白術(shù)。內(nèi)實心煩加黑梔子。
現(xiàn)代藥理證明本方有擴張冠脈、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神作用,用于更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征、精神分裂癥、癲癇、多發(fā)性腔隙性腦梗死及胃痛、呃逆、不寐、眩暈、 失眠、憂郁、頭痛等。
現(xiàn)代藥理證明本方有擴張冠脈、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神作用,用于更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征、精神分裂癥、癲癇、多發(fā)性腔隙性腦梗死及胃痛、呃逆、不寐、眩暈、 失眠、憂郁、頭痛等。
溫膽湯的用量
半夏(湯洗七次)、竹茹、枳實(麩炒,去瓤)各60g,陳皮90g,甘草(炙)30g,茯苓45g。
我有風(fēng)寒感冒,傷寒論中的桂枝湯用量
你好!
桂枝湯方歌:桂枝湯治太陽風(fēng),芍藥甘草姜棗同,解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),表虛有汗此為攻。
桂枝湯:
桂枝(去皮)三錢(9克)
芍藥三錢(9克)
生姜(9克)三錢
大棗(切)十二枚(3枚)
甘草二錢(炙,6克)
如有疑問,請追問。
桂枝湯方歌:桂枝湯治太陽風(fēng),芍藥甘草姜棗同,解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),表虛有汗此為攻。
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桂枝(去皮)三錢(9克)
芍藥三錢(9克)
生姜(9克)三錢
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